Papiloma - Benigna tumorska tvorba kože in sluznice virusne etiologije. Ima videz papile na ozki podlagi (nogi), mehki ali gosto konsistenco, od svetlo do temno rjave barve. Lokalizacija papilomov na koži vodi do tvorbe kozmetične napake, v larinku - oslabljenem dihanju, glasu, na sluznici notranjih organov - razjede in krvavitve. Možni so recidivi bolezni, najbolj zastrašujoč zaplet je maligna degeneracija. Odstranjevanje papila lahko izvedemo z elektrokoagulacijo, kriodestrukcijo, kirurško ekscizijo, metodo radijskega vala ali lasersko izpostavljenostjo.
Splošne informacije
Papilomi - To je bolezen, ki prizadene epitelijske celice in kožo. Vzrok papilomov je človeški papilomavirus, ki spada v družino Papoviridae, papilomavirusni skupini. Med HPV se razlikujejo virusi z visokim in nizkim onkogenim tveganjem. Onkogenost papilomov je razložena s sposobnostjo virusa, da svojo DNK vključi v genom človeških celic.
Mehanizem okužbe z virusom človeškega papiloma
Ko je HPV enkrat v človeškem telesu, na začetni fazi vpliva na bazalne celice epitelija. Mikrotrauma, prepiri, razpoke in druge poškodbe kože prispevajo k prodiranju virusa papiloma v telo. Virus lahko dolgo časa pomnoži predvsem in se ne manifestira klinično (kronični prevoz). Če se virus širi v površinskih plasteh kože, potem sčasoma, tudi s kroničnim prevoznikom virusa papiloma, opazimo celično hiperplazijo.
Ker je virus človeškega papiloma gnezden v zunanjem okolju, se okužba pojavlja z neposrednimi stiki. Uveljavljene spolne vezi vodijo do okužbe; Kajenje, nosečnost, endometrioza, pomanjkanje vitamina, imunske pomanjkljivosti so predisponirajoči dejavniki, tako da se pri interakciji z virusom pojavi okužba. Tveganje za okužbo se poveča s pogostimi stiki s golo človeško kožo, na primer z masažo.
Klinične manifestacije papilomov
Papiloma je neoplazma kože ali sluznice in je videti kot papilarna rast, ki štrli nad okoliškim tkivom. Papilomi so lokalizirani na koži, sluznici, v dimeljski regiji in na genitalijah, v nekaterih primerih papilomi najdemo v ledvični medenici in na sluznici sečnice.
Ker je papiloma sestavljen iz vezivnega tkiva, prekritega s kožo in vsebuje krvne žile, je krvavitev možna med travmo. Neoplazma raste navzgor v obliki raztresenih papil v različnih smereh in je videti kot cvetača.
Koža kože se morda ne bo spremenila, toda v večini primerov imajo papilomi barvo od bele do umazane rjave barve. Najljubša lokalizacija - koža ščetk in rok. Pri bolnikih z imunskimi pomanjkljivostmi je papilomatoza zelo razširjena. Primarne spremembe v koži se začnejo pojavljati 1-6 mesecev po okužbi. Koncentracija virusa na prizadetih območjih doseže največ do 6. meseca od trenutka okužbe, to obdobje je najbolj nalezljivo.
Glede na vrsto virusa so klinične manifestacije papilomov spremenljive. Torej, vulgarni papilomi gledajo v obliki trdnega izboklina s premerom 1 mm z grobo keratinizirajočo površino. Vulgarni papilomi so nagnjeni k združitvi in zato pogosto vplivajo na pomembna področja kože. Preprosti (vulgarni) papilomi so povsod lokalizirani, vendar jih pogosteje prizadene koža prstov in zadnji del dlani. Pri otrocih, zlasti mladih, vplivajo papilomi, to je posledica fizioloških značilnosti, saj otroci plazijo brez oblačil. Običajno se vulgarni papilomi nahajajo v skupinah, vendar je več let možen dolgotrajen obstoj enega samega elementa. Pogoji imunske pomanjkljivosti in splošne bolezni prispevajo k širjenju procesa, v izoliranih primerih je vulgarni papiloma maligna.
Vzročni povzročitelji papilomov so PAPC 1.2.4. Nekaj mesecev po okužbi na koži podplata se pojavi majhen briljantni izboj, ki ima vse znake navadnega papiloma in je obdan z štrlečem platišču. V nekaterih primerih se odvisne družbe majhnih velikosti pojavljajo okoli enega papiloma, ki navzven spominja na mehurčke. Potem se diagnosticira mozaična papilomatoza.
Papilomi na podplatih so pogosto boleči, še posebej pri hoji. Približno 30% primerov gre za samostojno razsojanje, pri majhnih otrocih pogosteje opažamo samoproizvajanje. Pogosto jih zamenjujejo s koruzo, ki se med prsti pojavijo s podaljšanim stiskanjem. Vendar imajo koruze, za razliko od papilomov, gladko površino in zadržijo vzorec kože.
Vzročni povzročitelji ravnih papilomov so HPV 3.10. Ti papilomi nespremenjene barve kože in videz v obliki gladkih ravnih stožcev, včasih je lahko rumenkast ali rahlo roza odtenek pogosteje zaobljene obrise. Najdejo tudi večplastni papilomi. Neoplazme povzročajo bolečino, srbenje, prizadeto območje je hiperemično.
Filmski papilomi so diagnosticirani v polovici tistih, ki so starejše od 50 let obrnili na novotvorbe na koži, imenujejo jih tudi akrokorde. Lokalizirani so na koži okoli oči, v dimljah, v aksilarnih votlinah in na vratu. Najprej se pojavi majhna rumenkasta odtenek, ki se še poveča in postopoma pretvori v gosto podolgovate elastične formacije v velikosti do 5-6 mm. Če so akrokordi lokalizirani na mestih, kjer je možna travma, potem postanejo vnet in poškodovani. Filmski papilomi niso nagnjeni k spontanemu izginotju. Pri bolnikih z diagnosticiranimi navojnimi papilomi pogosto opazimo rektumne polipe.
HPV 13, 32 povzroča lokalno epitelijsko hiperplazijo, za katero je značilen videz na sluznici ust in na rdeči meji ustnic majhnih papilarnih novotvorb, ki se rahlo dvignejo nad kožo in so nagnjeni k fuziji.
Eden od papilomov, ki jih redko najdemo, so papilomi Lewandovsky-Lutz (Warty Epidermodisphelia). Večinoma so otroci in mladostniki bolni. Včasih je Warty Epidermodisplasia družinski značaj. Videti je klinično kot več rdeče-rjavih pikčastih papilomov na rokah in nogah. Če so papilomi nameščeni v kožnih območjih, ki so najbolj dovzetni za ultravijolično sevanje, so v 30% primerov maligni in se prerodijo v maligne tumorje z kalitvijo v sosednja tkiva.
HPV, ki so patogeni poudarjenega podpiranja, je lahko z nizkim, srednjim in visokim tveganjem za onkološko degeneracijo, zato je treba pri diagnosticiranju ostre slaščice, ki jih je ostro poudarjal, vedno opraviti PCR pregled. Obdobje inkubacije je od nekaj tednov do več mesecev. Ker so v nekaterih primerih spremembe minimalne, ti papilomi ostajajo neopaženi. Glavna prenosna pot je spolna. Skupina za tveganje vključuje ljudi z imunsko pomanjkljivostjo in pogosto spreminjajoči se spolni partnerji. Zunaj so videti kot roza ali bledo siva pigmentirana koničasta rast na nogi.
V večini primerov se opazijo bolečine, gorenje, srbenje, draženje ob dotiku in trenje s spodnjim perilom, pogosto poškodovane in krvave. Lokalizirani so na predvečer nožnice, na majhni labiji, manj pogosto, začinjene kondilome najdemo v nožnici in na materničnem vratu. Pri moških je prizadeta luknja sečnice. Območje škode je na ta način odvisno od spolnega vedenja, pri ljudeh, ki izvajajo analne stike, so poudarjene kondilome v perineumu in v perianalnem območju. V nekaterih primerih se na peroralni sluznici in na rdeči meji ustnic diagnosticirajo koničasti kondilomi, ki je spet povezana z značilnostmi spolne aktivnosti.
Mladoletni papilomi iz grla redko beležijo, povzročajo jih HPV 6.11; Otroci, mlajši od pet let, so večinoma bolni. Okužba se pojavi med porodom, ko ima ženska porodna papiloma v nožnici in otroka, ko gre po rojstnem kanalu, prezgodaj vdihne. Za bolezen so značilne papilarne rasti na vokalnih snopih, kar vodi v težave pri kroženju zraka in govornih motenj.
Diagnoza papilomov
Diagnozo papilomov izvaja dermatolog ali venereolog. Zaradi velikega števila vrst virusa ima svoje značilnosti. Natančno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi vizualnega pregleda le v klasičnem primeru koničastih bradavic, vendar to ne daje natančnih informacij o vrsti virusa in njegovi onkogenosti. Zato se v primeru suma papilomatozne narave novotvorb zatečejo k diagnostiki PCR DNK virusa.
PCR Diagnostika ne omogoča samo potrditve prisotnosti človeškega papilomavirusa v telesu in določi njen tip, ampak tudi diagnosticiranje, koliko virusov je v telesu v času analize. To ima diagnostično vrednost, saj lahko, če poznate odstotek vsebnosti virusa in njene vrste, določite približna obdobja okužbe in določite kontaktne osebe, da lahko preučite in predpišete preventivno terapijo. PCR Diagnostika daje tudi informacije o tem, ali imajo papilomi kronični potek ali so posledica hkratnega zmanjšanja imunosti. Zahvaljujoč takšnim podatkom je mogoče predpisati ustrezno terapijo.
Če je edina metoda zdravljenja odstranitev papilomov, se vzporedno z operacijo izvede biopsija za citološke raziskave. Histološki pregled tkiva papilomov daje natančnejše rezultate, saj je pregled podvržen kot celice, tako da je pravilna lokacija njihovih plasti in strukturne značilnosti tkiva. To daje zanesljive rezultate o stopnji sprememb v telesu in o verjetnosti malignosti, saj dolgoročni in ne -rudni papilomi pogosteje vodijo do raka kot odkrit HPV z visoko stopnjo oncorisa.
Praviloma je diagnostika PCR v naravi presejala in, če analiza potrdi prisotnost virusa, se izvede dodatna študija.
Zdravljenje s papilomom
Režim zdravljenja papilomov v vsakem primeru je izbran posamično. Če med diagnozo odkrijemo HPV, vendar še ni kliničnih manifestacij, potem citostatika predpiše preventivno zdravljenje. Je precej učinkovit in vam omogoča, da virus "pospravite" več let. Bolnikom, ki so prevozniki HPV, priporočamo, da občasno izvajajo PCR pregled in uporabljajo pregradna sredstva za kontracepcijo, da ne ogrožajo človeške okužbe s papilomavisom s partnerjem.
Inozin pranobex je zdravilo za zdravljenje papilomov iz skupine protivirusnih zdravil, ki zavira razmnoževanje virusov. Je ena najprimernejših, saj ima imunomodulacijske lastnosti. Indikacije za uporabo so diagnosticirani papilomi s kombinacijo drugih virusnih okužb, kot so citomegalovirusne okužbe, ošpice in mumps. Prisotnost virusa herpesa, kroničnega virusnega hepatitisa in imunske pomanjkljivosti zahteva tudi vključitev izoprinozina v režim zdravljenja. Ker je terapija s papilomom dolga, je treba Papillo pranobex jemati samo pod nadzorom zdravnika, saj je treba nadzorovati laboratorijske kazalnike. Uporaba imunomodulatorjev in vitaminskih tečajev je prikazana vsem bolnikom s HPV.
Če obstajajo manifestacije HPV na koži in sluznici, se odvisno od lokalizacije in simptomov zatečejo k kriodestrukciji papilomov, elektrokoagulacije ali odstranjevanju papilskega laserja. Možno je uporabiti še eno sodobno metodo kirurškega zdravljenja -prenovitev papilomov z radijskimi valovi. Če ima papiloma znake malignosti, se ekscizija izvede s skalpelom prizadetega območja z zajemanjem zdravih tkiv.
Upoštevati je treba, da odstranitev papilomov ne vodi do popolnega okrevanja, saj danes ni drog, ki so podrobno opisana na HPV. Zato morajo bolniki s predhodno diagnosticiranimi papilomi občasno opraviti pregled in izvajati tečaje protivirusne terapije.
Ker se HPV prenaša predvsem spolno, je edina preprečevanje papilomov pregradna metoda kontracepcije. Pri načrtovanju nosečnosti je treba diagnosticirati in, če je potrebno, potem zdravljenje virusa, da se zmanjša verjetnost okužbe otroka med porodom in v prvih letih življenja.